Лечение рака влагалища в Германии

Довольно редкий вид онкологии — рак влагалища — характеризуется безостановочным ростом измененных клеток слизистой влагалища, встречается у 2% онкобольных с поражением половых органов. Часто протекает бессимптомно и выявляется при гинекологическом осмотре. Основной тип пациенток — женщины старше 50 лет, хотя встречаются и детские формы рака (эмбриональная рабдосаркома). Лечение достаточно сложное, высокое кровенаполнение тазовых органов и агрессивность опухоли нередко оставляют шанс возобновления онкопроцесса.

Вторичный (метастатический) рак влагалища диагностируется намного чаще, в этом случае первичные очаги располагаются в матке или на ее шейке, почках, яичниках. Излюбленное место злокачественного образования во влагалище — верхняя часть задней стенки. Представляет собой уплотнение, прорастающее в ткани и нередко кровоточащее, с большим шансом распространения в прямую кишку и мочевой пузырь. Метастазирование по лимфе обычно происходит в подвздошные, пахово-бедренные и аноректальные лимфоузлы.

Причины

К факторам-провокаторам рака влагалища относятся:

• наличие папилломавируса (высокоонкогенных штаммов) — повышает риск развития рака в 12 раз;
• предраковые заболевания (эрозия шейки, дисплазия влагалища) и собственно рак;
• хронические воспалительные патологии влагалища (кольпит, аденоз);
• инфекции (хламидия, герпес);
• ранняя половая жизнь (до 16 лет);
• беспорядочные половые связи;
• эндокринные сбои;
• иммунная слабость;
• пластическая коррекция половых губ и вагины;
• предшествующее лучевое лечение раковых патологий шейки и собственно матки;
• маточные кольца (сдавление слизистой нарушает кровообращение и провоцирует рак);
• курение в молодом возрасте.

Наследственность

Наследственная связь в возникновении рака влагалища точно не установлена из-за малого количества случаев (онкопатология влагалища встречается в 30-40 раз реже рака шейки матки). Однако достоверен факт: любая онкопатология половых органов повышает шансы развития рака у последующих поколений на 25%.

Классификация

Каждой стадии развития онкопроцесса соответствуют определенные параметры TNM, где:

• T0-4 — определяет размеры опухоли;
• N0-3 — фиксирует степень поражения лимфоузлов;
• M0-1 — указывает на отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Стадии рака влагалища

• 0 стадия — неинвазивная опухоль (Tis). Уплотнение малых размеров с четкими границами, рост не фиксируется.
• I стадия — инвазивный рак (Т1). Размеры уплотнения до 2 см, не выходит за пределы слизистой влагалища.
• II стадия — инвазивная опухоль (Т2). Опухоль более 2 см, в процесс вовлечены паравагинальные ткани.
• III стадия — Т3, N1. Опухолевый процесс достигает стенок таза, метастазирование в регионарные лимфоузлы.
• IVА стадия — Т4, N2-3, M0. Поражение близлежащих органов (прямой кишки, мочевого пузыря, уретры). Метастазированные регионарные лимфоузлы.
• IVВ стадия — Т4, N3, M1. Отдаленные метастазы (легкие, почки, кишечник и т. д.).

Гистологически различают рак влагалища:

• плоскоклеточный (81-95%) — измененные клетки слизистой влагалища;
• из железистых клеток (2-3,5%) — аденокарцинома;
• из гладкомышечной ткани;
• возникший, в поперечнополосатых мышечных волокнах влагалища.

Диагностика рака влагалища в Германии

Схема диагностики рака влагалища в клиниках, сотрудничающих с Behandlung Deutschland:

• влагалищный осмотр (обнаружение бугристого уплотнения, нередко с кровоточащей изъязвленной поверхностью, выделения по типу молочницы, жалобы на боли);
• кольпоскопия;
• УЗИ (интравагинальное);
• экскреторная урография (выявляет метастазы в мочевой системе);
• компьютерная томография и мангнитно-резонансное сканирование (КТ и МРТ) — высокоточные данные;
• рентген (выявляет метастазы);
• ректороманоскопия (определяет вовлеченность в онкопроцесс прямой кишки);
• обследование у маммолога;
• гистероскопия (обследование полости матки) с возможным диагностическим выскабливанием;
• биопсия (гистологическое определение опухоли).

Как лечат рак влагалища в Германии

В лечении рака влагалища в клиниках Германии придерживаются следующих критериев:

• минимальная травматизация окружающих тканей;
• максимальное воздействие на опухолевые клетки и метастазы.

В каждом случае подбирается индивидуальное лечение, комбинирующие несколько методик.

Операция

Хирургическое удаление опухоли — первый этап в лечении рака влагалища. Полное или частичное удаление половых органов проводится только в редких случаях. Приемлемая тактика — частичное иссечение стенки влагалища и дальнейшая ее пластика (восстановление с помощью кожи с бедра или ягодиц). Способы удаления опухоли:

• лазеротерапия (выпаривание опухолевых клеток лазером);
• криодеструкция (замораживание опухоли азотом).

При метастазах проводят:

• лапароскопическая гистероэктомию (удаление шейки и тела матки);
• лимфаденэктомию (иссечение пораженных лимфоузлов);
• тазовую экзентерацию (удаление мочевого пузыря, прямой и нижнего отдела толстой кишки).

Радиохирургия

Использование технологии кибер-ножа (опухоль однократно подвергается высокоточному воздействию мощного лучевого излучения) по результатам сравнимо с оперативным вмешательством, однако менее травматично. Особенно эффективно у детей, так как многократное облучение может вызвать вторичное появление раковых разрастаний.

Протонно-лучевая терапия

Облучение ионизирующими лучами проводится двумя способами:

• внешним — удаленное направленное воздействие (применяется при распространенном процессе);
• внутренним — помещение проводников радиоактивных веществ (игл, катетеров) непосредственно на опухоли.

Нанотехнологии

Одна из самых современных технологий лучевого лечения рака с использование наночастиц — брахитерапия. В пораженный орган помещаются нанокапсулы с радиоактивным веществом. Метод зарекомендовал себя как достаточно эффективный и малотравматичный для здоровых клеток.

Современная лучевая аппаратура позволяет точно фокусировать воздействие на опухоли, не затрагивая здоровых тканей, и оптимизировать дозу облучения.

Химиотерапия

Химиотерапевтическое воздействие производится локально (введение в опухоль, вагинальные кремы) и системно (в/в, в/м инъекции и таблетированные препараты). Выбор способа воздействия зависит от стадийности процесса и наличия метастазов.

Гормонотерапия

Наиболее частая форма — плоскоклеточный рак влагалища — не гормонозависим, поэтому специфического гормонального лечения не требует. Для улучшения состояния врач может назначить минимальные дозы кортикостероидов (Дексаметазон).

Реабилитация при раке влагалища в Германии

Комплексный курс лечения обычно включает реабилитационные мероприятия:

• витамино- и иммунотерапия (восстановление жизненных сил и иммунитета);
• физиопроцедуры;
• постоперационная пластика влагалища (особенно актуальна для молодых женщин).

Современные техники лучевого воздействия не допускают развития тяжелых последствий облучения, поэтому реабилитация проходит более комфортно и максимально безболезненно. Прогноз при злокачественных новообразованиях влагалища напрямую зависит от стадии и гистологических характеристик опухоли. На I-II стадиях шансы на выздоровление достаточно велики, но даже при запущенном онкопроцессе немецкие врачи помогут продлить пациентке жизнь и значительно улучшить ее качество.