Лечение лимфомы щитовидной железы в Германии

Лимфома щитовидной железы – это редкая форма рака соответствующего эндокринного органа, при которой патологическим процессом затрагивается преимущественно лимфоидная ткань.

Исключительно локализированное поражение диагностируется у пяти процентов пациентов, в отношении которых было выявлено наличие первичной опухоли щитовидной железы. В большинстве случаев симптоматика лимфомы однозначна, а первые признаки заболевания визуализируются на ранних этапах развития (у половины пациентов). К ним относят изменение конфигурации шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов и самой железы. С течением времени из-за инвазивных процессов и компрессии соседствующих с органом анатомических структур, формируется дисфония, парез гортани, линейное смещение трахеи и пищевода, паралич голосовых связок

Причины лимфомы щитовидной железы

Точные причины формирования лимфомы щитовидной железы современной медициной изучены недостаточно. При этом анализ данных мировой статистики указывает на существование ряда факторов, увеличивающих вероятность развития злокачественного новообразования в среднесрочной перспективе:

• Тиреоидит в аутоиммунной форме (АИТ). В среднем у 60 процентов пациентов с первичной лимфомой щитовидной железы присутствует в анамнезе АИТ. Согласно мнениям отдельных исследовательских групп, повреждающие действие тиреоцитов провоцирует лимфатоплазмацитарную инфильтрацию, в результате чего и формируются предпосылки к появлению основного заболевания.
• Прямое или опосредственное внешнее влияние. Речь идёт о химических канцерогенах, радиации, неблагоприятных условиях окружающей среды, частой рентгенографии доброкачественных опухолей в детском и подростком периоде, прочее.
• ВИЧ-инфекция. Лимфома щитовидной железы считается классическим ассоциированным заболеванием у больных СПИДом.
• Прочие факторы. Длительная иммуносупрессивная терапия, генетические болезни.

Классификация TNM

Для всех видов лимфом, в том числе затрагивающих щитовидную железу, используется международная классификация стадий злокачественных новообразований. Она применяется исключительно для патологий, подтвержденных многократными гистологическими исследованиями.

Классификация первичной опухоли:

• ТХ. Для оценки патологии не хватает данных.
• Т0. Первичная опухоль не выявлена.
• Т1. Образование до одного сантиметра в тканях железы.
• Т2. Образование до четырех сантиметров, ограниченное тканями железы.
• Т3. Опухоль более четырех сантиметров, без выхода за пределы капсулы железы.
• Т4. Образование любого размера, выходящее за пределы капсулы железы.

Опухоли в щитовидной железе могут быть солитарными или многофокусными. При этом отдельная классификация распространяется на лимфоузлы:

• NX. Для оценки патологии не хватает данных.
• N0. Признаки поражения – отсутствуют.
• N1. Метастазирование в регионарные лимфоузлы.
• N1a. Одностороннее метастазирование в лимфоузлы (со стороны образования).
• N1b. Двустороннее метастазирование в шейные, срединные или медиастинальные лимфоузлы.
• pTN. Системное метастазирование в лимфатическую систему по всему организму.

Стадии лимфомы щитовидной железы

• Стадийность патологического новообразования определяется следующим образом:
• 1Е. Первичное образование, расположенное исключительно в лимфоидной ткани.
• 2Е. Патология распространяется на железу и регионарные лимфатические узлы.
• 3Е. Помимо локальных лимфоузлов поражаются соответствующие периферические компоненты выше и/или ниже диафрагмы.
• 4Е. Наблюдается метастазирование в отдалённые системы и органы.

Помимо общей градации, патология включают в себя определение наличия/отсутствие явной симптоматики. Возможные варианты:

• А. Отсутствует лихорадка, общая интоксикация и потеря веса.
• Б. Присутствует лихорадка, общая интоксикация и потеря веса.

Диагностика лимфомы щитовидной железы в клиниках Германии

Лишь в половине подтвержденных случаев лимфомы на ранних стадиях наблюдается физическое увеличение щитовидной железы и прочие явные внешне проявления. Во всех иных ситуациях одним из ключевых факторов эффективности комплексной терапии является правильная своевременная диагностика с использованием самых современных методик.

Приоритетные методы:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Анализ гормонов, продуцируемых железой.
3. УЗИ щитовидной железы, систем брюшной полости и органов малого таза.
4. КТ и МРТ области шеи.
5. Прямая аспирационная биопсия с комплексным иммунохимическим/цитологическим исследованием полученного с железы биоптата.
6. Прочие процедуры по необходимости.

Как лечат лимфому щитовидной железы в Германии?

Индивидуальная схема терапии заболевания зависит от выявленной стадии патологического процесса, вида лимфомы, особенностей организма конкретного пациента и прочих факторов.

При локализованном распространении опухоли применяются следующие медицинские процедуры:

• Оперативное вмешательство, чаще всего тиреоидектомия с лимфодиссекцией.
• Лучевая терапия, дополняемая при необходимости полихимиотерапией.
• Поддерживающая гормональная терапия, направленная на устранение гипопаратиреоза/гипотиреоза.
• При значительных размерах опухоли с метастазированием в лимфатические узлы, иные органы/системы, используются следующие мероприятия:
• Химиотерапия.
• Комбинированная химиолучевая терапия.
• Поддерживающее лечение.

Операция при лимфоме щитовидной железы в Германии

В современной медицинской практике при локализированных лимфомах щитовидной железы применяют два основных типа оперативного вмешательства:

• Тиреоидэктомия. Удаление щитовидной железы. Выполняется различными видами оперативного доступа (MacFee ½, по Кохеру или формированием L-образного разреза) по экстрафасциальной или субфасциальной методике.
• Лимфодиссекция. Резекция лимфатических узлов, сопутствующих им сосудов и жировой клетчатки.

Реабилитация при лимфоме щитовидной железы в Германии

В рамках реабилитационного периода пациент требует особого внимания, постоянного мониторинга текущего состояния организма, а также комплексной поддерживающей терапии для предотвращения появления негативных гуморальных изменений. Основные мероприятия:

• Заместительная гормональная терапия.
• Иммунная и антиоксидантная поддержка.
• Комплексная психологическая реабилитация после радикального лечения.

После окончания реабилитационного периода пациент проходит регулярную диагностику, позволяющую своевременно выявить рецидив проблемы и контролировать общее состояние здоровья.