Лечение гипопаратиреоза в Германии

Гипопаратиреоз (гипопаратироз) – это заболевание, вызванное недостаточной выработкой паратирина – гормона паращитовидных желез. Также недуг может быть обусловлен снижением функции этого гормона, которое происходит из-за расстройства чувствительности к нему тканевых рецепторов.

Наиболее распространенная причина болезни – случайное повреждение паращитовидных желез при хирургическом вмешательстве на органах шеи. Чаще всего это происходит во время операции по полному удалению щитовидной железы, которая выполняется при лечении рака. Вызвать гипопаратиреоз могут и метастазы злокачественных опухолей.

Иногда этот недуг возникает как следствие травм шеи, в результате которых происходит кровоизлияние в паращитовидные железы, или по причине воспалительных процессов в этих железах. Кроме того, болезнь провоцируют отравления свинцом, стрихнином, оксидом углерода или спорыньей. 

Патология развивается при различных эндокринных нарушениях и аутоиммунных процессах:

• недостаточность надпочечников в хронической форме;

• первичный гипотиреоз;

• полиэндокринный аутоиммунный синдром и др.

Гипопаратиреозом страдают около 0,4% людей всех возрастов. Это заболевание приводит к расстройству фосфорно-кальциевого обмена в организме – именно за регуляцию обмена этих веществ отвечает паратирин.

Симптомы гипопаратиреоза

Нехватка в организме паратирина приводит к уменьшению содержания кальция в крови, а это, в свою очередь, вызывает нервно-мышечное возбуждение и тетанические судороги. Сильные и болезненные сокращения мышц – это и есть главный синдром заболевания.

Сигналом о приближающейся судороге могут быть скованность и онемение мышц, охлаждение конечностей, покалывание, «мурашки» на пальцах или над верхней губой. После этого возникают сами судороги, которым подвержены мышцы, расположенные симметрично с обеих сторон тела. Чаще всего судорожный синдром начинается в мышцах рук, а затем переходит на ноги. Иногда болезненно подергиваются мышцы лица, изредка – спины. Такая форма гипопаратиреоза называется манифестной. Кроме нее, выделяют скрытую форму, которая не проявляется внешними симптомами и может быть обнаружена только в ходе специального исследования.

Частота судорог варьируется от одного или двух раз в неделю (легкая форма) до многократного повторения в течение дня (тяжелая); продолжительность – от нескольких минут до нескольких часов.

Другие симптомы гипопаратиреоза:

• обмороки;

• головокружения;

• потливость;

• снижение слуха или повышение чувствительности к резким звукам;

• повышение чувствительности к горькому и сладкому, понижение - к кислому;

• неадекватное восприятие окружающей температуры;

• психические расстройства (депрессия, ухудшение памяти);

• сухость, шелушение и изменение пигментации кожи;

• облысение разной степени, раннее поседение;

• ломкость ногтей;

• кариес.

Диагностика гипопаратиреоза в Германии

Манифестный и хронический гипопаратиреоз диагностируются при наличии явных характерных симптомов. Основанием для постановки такого диагноза служат жалобы пациента на приступы судорог и наличие в анамнезе указаний на перенесенную операцию щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Применяются также лабораторные и инструментальные методы:

• Исследование крови и мочи на кальций, содержание которого при этом заболевании снижается.

• Исследование на концентрацию фосфатов. Их количество в крови при гипопаратиреозе повышается, в моче – понижается.

• Анализ крови на паратирин.

• ЭКГ.

• Рентгенограмма, которая поможет выявить остеосклероз.

• Денситометрия, показывающая повышенную плотность костей.

Скрытая форма гипопаратиреоза сложна для диагностики из-за отсутствия внешних проявлений. Для ее выявления применяют специальные пробы по определению повышенной возбудимости двигательных нервов, например:

• Симптом Хвостека. Он выражается в сокращении лицевых мышц при постукивании впереди наружного слухового прохода.

• Симптом Труссо. Сокращения в области кисти примерно через три минуты после перетягивания плеча.

Также используются пробы с гипервентиляцией и раздражением при помощи слабого электротока.

Лечение гипопаратиреоза в Германии

Лечение явного гипопаратиреоза направлено в первую очередь купирование тетанического криза. Для этого больной помещается в стационар, где ему вводят 10% раствор глюконата кальция внутривенно и назначают прием седативных и спазмолитических медикаментов.

Поддерживающая терапия при этом заболевании включает в себя прием глюконата, карбоната, хлорида и других солей кальция. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от того, как конкретный пациент переносит эти лекарства. Если эти препараты не вызвали положительного эффекта, то показан прием витамина Д, который помогает организму усваивать кальций.

Поучать кальций больной должен и через пищу, поэтому серьезную роль в лечении хронического гипопаратиреоза играет рацион. Поскольку при этом заболевании наблюдается повышенная концентрация фосфора в крови, а фосфор присутствует в большинстве жизненно важных продуктов, то необходимо снизить его всасывание кишечником. С этой целью назначают гидрооксид алюминия, связывающий фосфор.

Существует возможность и хирургического лечения, которая заключается в проведении операции по пересадке паращитовидных желез.

Участие смежных врачей

Для пациентов всех возрастных групп характерно повреждение зубной эмали и развитие кариеса при гипопаратиреозе, а у детей нарушается также и формирование зубов. Разобраться с этими проблемами поможет визит к стоматологу.

На фоне этого заболевания могут происходить воспалительные процессы в слизистой оболочке глаз, а одним из распространенных осложнений является катаракта. Поэтому один раз в шесть месяцев необходимо обследоваться у врача-окулиста.

Консультация у диетолога позволит составить правильную диету, которая является важной частью лечения хронической формы гипопаратиреоза. Обычно в таких случаях специалисты советуют употреблять побольше фруктов, овощей и молочной продукции (пища, богатая кальцием), а также яичных желтков и печени (большое содержание витамина Д2). При обострении болезни придется отказаться от мяса или хотя бы сильно ограничить его присутствие в рационе.

В последнее время к лечению этого недуга все чаще подключают хирургов, поскольку ширится практика трансплантации паращитовидных желез.

Обследование у эндокринолога необходимо будет проходить примерно раз в три месяца, чтобы врач мог следить за ходом лечения и корректировать терапию при необходимости.