Лечение гиподинамизма в Германии

Гиперпролактинемический гипогонадизм – это патология, возникающая, когда передняя доля гипофиза вырабатывает избыточное количество гормона пролактина. Болезнь сопровождается эндокринными и соматогенными расстройствами и может быть как врожденной, так и приобретенной.

Врожденный (первичный) гипогонадизм возникает в результате соматической мутации, которая развивается у плода еще в утробе матери. Истинные причины этих изменений на сегодняшний день не установлены. 

Приобретенный тип этого заболевания обычно вызван нарушением анатомических взаимоотношений гипоталамуса и гипофиза, в результате чего ножка последнего сдавливается. Это, в свою очередь, влечет за собой нарушение поступления дофамина, который ингибирует выделение пролактина. Причинами приобретенного гипогонадизма могут быть прием некоторых медикаментов, а также цирроз, хронический простатит, почечная недостаточность и другие болезни.

 Гиперпролактинемический гипогонадизм не всегда является самостоятельным недугом : он может быть симптомом других эндокринных или соматических заболеваний. От него страдают 0,5% женщин и 0,07% мужчин.

Симптомы

У женщин наиболее часто это заболевание сопровождается галактореей – непроизвольным выделением грудного молока, не связанным с кормлением ребенка или беременностью. Объем этих выделений может сильно отличаться: от нескольких капель при надавливании до обильного и спонтанного истечения. Этот симптом выявляется у 70% женщин, страдающих от гипогонадизма. Размер груди при этом может не соответствовать возрасту.

У женщин детородного возраста недуг проявляется также нарушениями менструального цикла. Менструации могут быть как обильными, так и скудными. Возможны болезненные ощущения. У девочек допубертатного возраста болезнь выражается в гипоплазии матки, клитора и малых половых губ.

Одна из основных жалоб при гипогонадизме – бесплодие, устранение которого часто является главной целью лечения. Кроме того, для большинства пациенток с гипогонадизмом характерны нарушение либидо, фригидность, сухость влагалища и аноргазмия, но в жалобах эти симптомы обычно уходят на второй план. 

Снижение либидо и бесплодие при этом заболевании появляются и у мужчин. Основная жалоба представителей сильного пола при гипогонадизме заключается в эректильной дисфункции.

Диагностика гиперпролактинемического гиподинамизма в Германии

При подозрении на этот недуг главными задачами диагностики становятся выявление гиперпролактинемии и определение ее причин. От последнего фактора будет зависеть тактика лечения.

В первую очередь выполняются лабораторные исследования. Исследование количества пролактина в сыворотке крови может показать, что его уровень возрос в десятки или даже сотни раз. При этом для подтверждения гиподинамизма необходимо повышенное содержание гормона как минимум в трех пробах крови. Результаты анализа крови на пролактин могут не только установить само наличие гиподинамизма, но и подсказать его возможные причины:

• Менее 200 нг/мл может означать микроаденому или идиопатическую гиперпролактинемию.

• Более 200 нг/мл – возможна макроаденома.

• Умеренное увеличение концентрации пролактина может говорить о длительном приеме препаратов или о болезнях малого таза.

Помимо того, установить причины заболевания помогают инструментальные исследования: КТ или МРТ головного мозга, рентгенография черепа. Эти методы позволяют выявить аденому гипофиза. При обследовании репродуктивной сферы у мужчин проводят исследование спермограммы и УЗИ мошонки и предстательной железы. У женщин эта часть диагностики предполагает гинекологический осмотр и УЗИ малого таза.

Лечение гиподинамизма в Германии

Методика лечения зависит от причин заболевания и подбирается по результатам диагностики. В тех случаях, когда гипогонадизм развился из-за медикаментов, дозировку этих препаратов снижают либо вообще отменяют их использование. Если же у пациента установлен гипогонадизм, связанный с гипотериозом, то показан прием тиреоидных гормонов.

Чтобы уменьшить выработку пролактина гипофизом назначают такие лекарства, как каберголин, бромокриптин и другие агонисты дофамина. Их прием восстановит нормальное выделение этого гормона, что приведет к нормализации половой активности и менструального цикла. Мужчинам иногда назначают одновременное применение андрогенов.

Если причиной болезни стала опухоль гипофиза, то вначале показаны дистанционная лучевая терапия и прием парлодела. В большинстве случаев эти методы позволяют восстановить естественный уровень пролактина, избавиться от симптомов и нормализовать фертильность. При отсутствии желаемого результата ( и особенно при сужении зрения) прибегают к хирургическому удалению опухоли.

Участие смежных врачей

При подозрении на гиперпролактинемический гиподинамизм, подтвержденном результатами анализов на пролактин, следует обратиться к эндокринологу. Этот специалист изучит состояние щитовидной железы и ее функциональность. При обследовании обычно используются УЗИ и лабораторные исследования.

Если у пациента имеется подозрение на дисфункцию почек, то нужно обратиться за консультацией к нефрологу. Он назначит анализы крови и мочи на электролиты.

Поскольку опухоль гипофиза вызывает сужение полей зрения, то при гипогонадизме показано обращение к офтальмологу. В этом случае будут проведены исследования полей зрения и глазного дна, а также визометрия. Эти меры помогут исключить такие патологии, как неврит или атрофию зрительного нерва, хориоретинит и др.

Для женщин диагностика и лечение гиперпролактинемического гипогонадизма обычно подразумевают участие гинеколога. Осмотр у этого врача используется для обследования репродуктивной сферы, а при нейроэндокринном бесплодии именно гинеколог занимается лечением этого симптома.

Кроме того, к участию в диагностике и лечении могут быть привлечены андрологи и сексопатологи.